A tous les cardiologues belges
 

Chers Confrères,


Le domaine de la stimulation cardiaque est en pleine évolution. Nous sommes confrontés à une 

sophistication progressive de l'ensemble des stimulateurs cardiaques et après plus de 30 ans 

d'évolution dans ce domaine, de nouvelles indications potentielles continuent à voir le jour.

La situation belge est unique, en ce sens qu'il existe un nombre important d'implantations par million

 d'habitants et un nombre important de Centres d'implantations.Les prix des stimulateurs cardiaques

 diffèrent également de ceux de nos voisins les plus proches. 

A notre connaissance toutefois, aucune analyse détaillée, épidémiologique ou économique

 fiable, n'a été effectuée dans le but d'expliquer cette situation.

Le texte publié récemment par l'Académie de Médecine concernant la stimulation cardiaque en 

Belgique a ébranlé la confiance de certains cardiologues. Nous estimons dès lors utile d'apporter 

des éclaircissements sur différents points  :


 1.     Quel rôle le BWGCPE a-t-il joué dans la rédaction du texte récent de l'Académie de Médecine ? 
 
 Le BWGCPE n'a pas été invité à participer à la rédaction de ce texte. Trois experts en stimulation 

cardiaque, membres du BWGCPE ont été invités à titre individuel et personnel. Ces experts ont été 

confrontés dès leur arrivée à un texte quasi identique à celui adressé récemment à la plupart des

 cardiologues via la Société Belge de Cardiologie. Le texte initial n'a en effet subi que des 

modifications minimes suite à la discussion collégiale. Il n'a pas été tenu compte d'un grand nombre 

d'amendements suggéré par les experts.

 Le Bureau du Groupe Belge de Stimulation Cardiaque et d'Electrophysiologie se défend dès lors

de toute responsabilité dans la rédaction de ce texte.      

 
 2.     Buts des règles de bonnes pratiques publiées par le Bureau du Groupe Belge de Stimulation 

Cardiaque et d'Electrophysiologie en 1996.

  Les règles de bonnes pratiques publiées par le Groupe Belge de Stimulation Cardiaque et 

d'Electrophysiologie (BWGCPE) s'inspirent de documents similaires publiés aux Etats Unis et en 

France, adaptés à la situation de notre pays.

  Les règles de bonnes pratiques ont été écrites dans l'intérêt du patient et de la qualité des soins 

cardiologiques et correspondent à une situation idéale vers laquelle nous estimons que les centres de

 stimulation doivent tendre.
 

3.      Pourquoi des règles de bonnes pratiques ?       
 
 Le Bureau du Groupe Belge de Stimulation Cardiaque et d'Electrophysiologie a pris cette initiative 

en réaction à un projet d'Arrêté Royal daté de 1995 prévoyant la suppression pure et simple de

 l'ensemble des centres de stimulation cardiaque dont le volume d'implantation était inférieur à une 

valeur critique. A cette époque, le BWGCPE a estimé que ce type de mesures n'était pas de nature 

à privilégier les centres respectant certaines normes de qualité et qu'il fallait également s'intéresser à 

la qualité du centre lui-même ainsi qu'à celle de l'implantateur et du stimuliste.
 

4.     Quel est l'avenir du BWGCPE 

 Le BWGCPE constitue un organe de la Société Belge de Cardiologie.

 Le BWGCPE n'est pas un organisme de défense professionnelle, mais une Société Scientifique. 

Celle-ci continuera à oeuvrer pour le maintien d'une cardiologie de haute qualité en Belgique, ceci 

dans l'intérêt de tous.

  Il apparait que la structure actuelle du BWGCPE ne permet plus de faire face au nombre croissant 

des cardiologues souhaitant faire partie plus activement de notre groupe. Le Bureau étudie 

actuellement une restructuration qui permettra à l'avenir une participation plus large des cardiologues 

désireux d'oeuvrer au sein du BWGCPE. Des assemblées générales auront lieu pour donner 

l'occasion à un plus grand nombre de s'exprimer à propos des problèmes quotidiens dans le domaine

 de la stimulation cardiaque, des défibrillateurs internes, de l'ablation, de l'électrophysiologie etc.
 
  Dans un but de transparence et afin de favoriser les contacts avec l'ensemble de la communauté 

cardiologique, un site Internet BWGCPE a également été créé à l'adresse

   http://164.15.59.200/medecine/cardiobr/bwgcpe/index.htm
    
 5.     Faut-il maintenir les registres ?
 
   Le contexte économique actuel est défavorable et des économies en matière de coût de santé sont

 inévitables. Les cardiologues, comme les autres spécialistes devront malheureusement payer leur 

tribut. Il est illusoire de s'imaginer que les organismes assureurs vont continuer à rembourser des 

actes coûteux dans l'ignorance complète de l'utilisation qui est faite des moyens financiers mis à la 

disposition des médecins. Les registres, outre l'intérêt scientifique très important qu'ils présentent, 

constitueront vraisemblablement à l'avenir un des seuls moyen de discussion en matière de

 remboursement des prestations médicales avec l'organisme assureur.
 
   Les registres ont plusieurs buts parmi lesquels :
 
 	a)     permettre aux cardiologues non spécialisés dans une technique particulière d'en apprécier 

les résultats et les complications afin de mieux en définir les indications pour leurs patients.
 
 	b)     permettre la comparaison des résultats du centre où travaille le cardiologue intéressé avec

 les résultats globaux belges, ceci dans un souci permanent de l'amélioration de la qualité des soins.
 
 	c)     permettre un "peer review" sur base volontaire lorsque les centres se sont volontairement 

identifiés dans la base de données.
 
 	d)     jeter une base pour une discussion avec le Task Force de la Société Belge de Cardiologie

 dont un des rôles est de s'intéresser à la revalorisation des prestations médicales.
 
 Pour prendre l'exemple de la base des données concernant l'ablation par radiofréquence, les 

résultats fin 96 révèlent que plusieurs centaines de patients ont été traités avec une approche 

potentiellement curative justifiant, si ce résultat se confirme, une revalorisation de cette technique.
 
 Nous sommes persuadés que cette lettre permettra de clarifier la situation et de rétablir la confiance.

 Dans le contexte actuel d'inquiétude et d'incertitude, il est important d'oeuvrer pour une collaboration

 positive au sein de la Communauté Cardiologique.
 

Ce texte à été approuvé par l'ensemble des membres du Bureau du BWGCPE.

Aan alle Belgische Cardiologen


Geachte Kollegae,

De hartstimulatie is in volle evolutie. Wij worden geconfronteerd met meer en meer ingewikkelde

 pacemakers. Na meer dan 30 jaar evolutie op het gebied van de hartstimulatie, blijken er nog steeds

 nieuwe indicaties op te duiken.

De Belgische situatie is vrij uniek, in die zin dat zowel het aantal implantaties per miljoen inwoners als 

het aantal implantatiecentra hier vrij hoog zijn. 

De kostprijs van een pacemaker verschilt in ons land tenopzicht van de ons omringende landen. 

Tot op heden werd er geen enkele betrouwbare studie uitgevoerd (noch epidemiologisch,

 noch economisch) om deze toestand te verklaren.

De recente publikatie afkomstig van de Academie voor Geneeskunde omtrent de situatie van 

hartstimulatie in België heeft het vertrouwen van vele cardiologen geschokt. 

Wij menen dan ook dat het nuttig is hier enkele verduidelijkingen naar voor te brengen :


1.      Welke was de rol van de Belgische Werkgroep voor Hartstimulatie en Electrofysiologie 

(BWGCPE) in het opstellen van de recent gepubliceerde tekst door de Academie voor Geneeskunde ?

        De BWGCPE werd door de Academie voor Geneeskunde hieromtrent niet uitgenodigd. 

Drie experten op het gebied van de hartstimulatie, toevallig leden van de BWGCPE werden op louter

 individuele en persoonlijke basis uitgenodigd door de Academie. Deze experten werden van bij het 

begin geconfronteerd met een tekst die bijna identiek was aan de recent door de Belgische 

Vereniging voor Cardiologie verstuurde brief. Deze initiële tekst heeft inderdaad slechts minimale 

wijzigingen ondergaan na de discussie. Er werd dus geen enkele rekening gehouden met het groot 

aantal commentaren gesuggereerd door de experten. Het Bureau van de BWGCPE neemt dan 

ook geen enkele verantwoordelijkheid omtrent de inhoud van deze tekst van de Academie.

2.      Doelstelling van de "aanbevelingen omtrent goede praktijkvoering" gepubliceerd in het 

Tijdschrift voor Cardiologie in 1996 door de Belgische Werkgroep voor Hartstimulatie en 

Electrofysiologie (BWGCPE) ?

        Deze aanbevelingen gepubliceerd door de Belgische Werkgroep voor Hartstimulatie en

 Electrofysiologie zijn volledig geïnspireerd op reeds gepubliceerde werken in de Verenigde Staten 

en Frankrijk, doch aangepast aan de situatie in ons land. Deze aanbevelingen werden geschreven ter

 bevordering van de patiëntenzorg en de kwaliteit van de cardiologische behandeling.  Het voldoen

 aan deze aanbevelingen vormt het streefdoel dat elk implantatiecentrum zich voor ogen dient te 

houden. 

3.      Waarom deze aanbevelingen ?

        Het Bureau van de Belgische Werkgroep voor Hartstimulatie en Electrofysiologie heeft dit 

initiatief genomen als reaktie op een koninklijk besluit in voorbereiding in 1995, dat voorzag in een 

eenvoudige reductie van het aantal implantatiecentra : indien het jaarlijks volume van een centrum 

beneden een bepaalde kritische drempel lag, zou dit zijn erkenning verliezen. Toen was de BWGCPE

 van mening dat dergelijke maatregelen geen rekening zouden houden met centra die zich strikt aan 

welbepaalde kwaliteitsnormen hielden. De BWGCPE was eveneens van mening dat er naast de

 kwaliteitsnormen voor het centrum, ook kwaliteitsnormen voor de inplanter moesten gedefinierd 

worden. 

4.      Welke is de toekomst van de BWGCPE ?

        De BWGCPE is een Werkgroep van de Belgische Vereniging voor Cardiologie.  De Werkgroep 

is geen beroepsvereniging, doch wel een wetenschappelijke vereniging. De Werkgroep blijft dan ook

 een cardiologische praktijk van hoge kwaliteit nastreven in België, in het belang van iedereen. 

        Het blijkt dat de huidige structuur van de BWGCPE niet meer opgewassen is tegen het groeiend 

aantal cardiologen dat actief wil deelnemen aan de Werkgroep. Het huidige Bureau van de BWGCPE

werkt een herstructurering van de Werkgroep uit, zodanig dat het grootst aantal mogelijk cardiologen

 hieraan deel kan hebben. Hierbij zullen algemene vergaderingen plaatshebben teneinde een zo groot 

mogelijk aantal cardiologen toe te laten de dagelijkse problemen op het gebied van de hartstimulatie, 

implanteerbare defibrillatoren, ablatie en electrofysiologie en dergelijke meer naar voor te brengen. 
        
         In het voordeel van de transparantie en teneinde de contacten met de cardiologische 

gemeenschap in zijn geheel te bevorderen werd een site op Internet geopend door de BWGCPE 

onder het adres 

         http://164.15.59.200/medecine/cardiobr/bwgcpe/index.htm

5.      Moeten we registers blijven bijhouden ?

        De huidige economische situatie evolueert ongunstig. Besparingen op het gebied van de 

volksgezondheid zijn een keuze die de gemeenschap moet maken.

        De registers hebben tot doel :

        a)      toelaten dat cardiologen die niet gespecialiseerd zijn in dit domein in staat zijn de resultaten

 en de complicaties van een techniek te beoordelen bij hun patiënten afhankelijk van de indicatie.

        b)      een vergelijking toelaten van de resultaten in één centrum ten opzichte van de globale

 resultaten in België, dit teneinde de kwaliteit van de zorgen te verbeteren.

        c)      een zogenaamde "peer review" toelaten waarbij de centra zich op vrijwillige basis laten 

identificeren. 

        d)      een basis vormen voor discussie met de "Task Force van de Belgische Vereniging voor 

Cardiologie" welke onder andere tot doel heeft het herwaarderen van medisch cardiologische 

prestaties. 
        
 Als voorbeeld kan gelden de databank van het RF-ablatieregister. De resultaten eind 1996 tonen 

aan dat verschillende honderden patiënten behandeld zijn door middel van een potentiëel curatieve 

therapie, wat indien deze resultaten bevestigd worden een herwaardering van de techniek moet 

mogelijk maken.

 We zijn ervan overtuigd dat deze brief er zal toe bijdragen de situatie te verhelderen en opnieuw 

vertrouwen te scheppen. In de context van de huidige onzekerheid en ongerustheid is het belangrijk 

positieve samenwerking tot stand te brengen binnen de cardiologische gemeenschap. 



Dit text was goedgekeurd door al de  leden van het BWGCPE Bureau